Руководителю ______________________________
(наименование
___________________________________________
страховой компании, адрес)
от ________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу: _________________
___________________________________________
Претензия о выплате страховой суммы по договору
личного страхования
«___» ____________ 201 _ года между мной и Страховой компанией __________________ (далее - Страховщик) был заключен договор личного страхования N ___________ от «___» ____________ 20__ года (далее - Договор).
В соответствии с условиями Договора, Страховщик взял на себя обязательства по выплате страховой суммы в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица. Указанный Договор заключен на срок с «___» ____________ 20__ года по «___» ____________ 20__ года.
В соответствии с Договором общая страховая сумма по договору составляет __________ (______________________________) рублей.
«___» ____________ 201 _ года в результате ___________________________
____________________________________________________________________
(указать обстоятельства произошедшего случая)
мне был причинен вред здоровью: ___________________________________
_____________________________________________________________________.
(указать, в чем конкретно выразился вред здоровью)
Данное обстоятельство подтверждается:
- справкой __________________________________ N __________________
(наименование медицинского учреждения)
от «___» ____________ 201 _ года о том, что мне была оказана медицинская помощь по
_____________________________________________________________________;
(указать характер медицинской помощи)
- выпиской из медицинской карты амбулаторного больного того же медицинского учреждения.
В связи с данным обстоятельством и руководствуясь ст. 961 Гражданского кодекса РФ, я обратился к Страховщику с заявлением о наступлении страхового случая, предусмотренного п. ____ Договора страхования (копия заявления прилагается). К заявлению был приложен пакет документов, предусмотренный п. ___ Договора (копии документов прилагаются).
В соответствии с п. ____ Договора заявление Страхователя о наступлении страхового случая и выплате в связи с этим страхового возмещения рассматривается в срок, не превышающий _______ дней. Документы, подтверждающие результат рассмотрения заявления, должны быть направлены Страхователю в срок ________ дней. В соответствии с п. __ Договора выплата страховой суммы должна быть осуществлена в срок не позднее _____________ дней с момента __________________________________________________.
В соответствии с п. __ Договора сумма страхового возмещения в случае причинения вреда здоровью застрахованного лица составляет _____________ рублей.
Поскольку, до настоящего времени Страхователем не исполнены обязательства по рассмотрению заявления и выплате страхового возмещения, считаю, что тем самым он существенно нарушает условия Договора страхования.
П. ___ Договора установлено, что при неисполнении обязанности Страховщика о выплате страхового возмещения в срок _______, Страховщик за каждый день просрочки уплачивает неустойку (пени) в размере _____%.
В связи с изложенным, в соответствии со ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. 9 Закона от 27.11.1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации",
П Р О Ш У:
1. в течение ______ дней с момента получения настоящей претензии выплатить мне страховое возмещение в размере ________ (________________________________) рублей.
2. Указанную сумму прошу перечислить по следующим реквизитам: ______________________________________________________________________.
В противном случае я буду вынужден обратиться в суд с заявлением о принудительном взыскании со Страховщика суммы указанной страховой выплаты, а также взыскания неустойки (пени) за просрочку и иных судебных расходов.
Прилагаемые документы:
1. Копия договора страхования и/или страхового полиса.
2. Документы, подтверждающие нанесение вреда здоровью.
3. Копия заявления в страховую компанию о наступлении страхового случая.
4. Копии документов, прилагаемых к заявлению о наступлении страхового случая.
5. Копии иных документов обосновывающих претензию.
«___» _________ 201 _ года _______________ ___________
(подпись) (Ф.И.О. заявителя)
Этот документ может быть Вам полезен:
